ESGO || 子宫内膜癌患者保留生育功能的临床提议

睾丸丙M-肝炎是常见于的外科结核，在西欧国家的发病所部急剧递增。1医护人员主要是绝经后娼妓，平外成年人61岁，其里面大约5%的医护人员相等40岁。1，2由于现代女功能性延期了受孕成年人，有不少绝经前所尚未受孕的娼妓病因为EC。遗传偏向（如Lynch综合症），心血管功能性疾病，多囊腹腔肉瘤，无排卵时间尺度，这些造成RX-较较高甲状腺素状况的因素所，外为IM-EC的主要根本原因。由于现代时会经常显现出现不自然的乳头显现出血，90%的医护人员找到时为现代较较高变异睾丸小肠的集肝癌（IFGO再行IA—比较少限于睾丸小肠或骨髓到睾丸肌层的浅层）。3EC的除此以外化疗是睾丸动手奥义+上部睾丸附加动手奥义+/-外阴或腹心肌梗死山边淋巴结清扫，可以将近93%的总存来生所部（OS）和99%功能性疾病特别存来生所部。4但是对于几位女功能性，除此以外疗法时会使其夺去受孕能力，相当某种程度的严重影响其生来生质量。因此对于这类特殊医护人员，格外多的选用大静脉注射病患化疗，如甲激素（MPA）、甲地激素（MA），不太可能也有借助等量18甲基炔诺酮殿内节育器化疗的统计数据。

现有远比多数信息数据分析统计数据是回顾功能性信息数据分析，并且外为小检验信息数据分析，各信息数据分析的化疗工具和不属于除此以外也多种不同。所以从里面揭示显现出适用的假设并非易事。Gallos等人2012年的信息数据分析新项目是现有最大的特别系统流行病学7，其里面包括了34项原始信息，共不属于408名保守派化疗EC的医护人员。接着2013年，一项来自朝鲜的大三部信息数据分析不属于了148名保守派化疗的EC医护人员。10这些倍数以及越来越多的正因如此了这种上述情况比较少比较少见，因此我们需格外多的信息，来为了让这类医护人员赢取最佳化疗。

在对EC医护人员施先为保守派化疗前所，主治医师要顾虑2个解决办法：第一，口碑结核的病理形态学和生物学先为为，如形态学分M-，分级制度，肌层骨髓的某种程度，有无脉管骨髓；第二，确切最佳抑制剂，静脉注射，化疗星期以及随访建议。

本文将尽量阐述以上提及的解决办法并拟定原有受孕功能功能性允许的EC医护人员的化疗须知。尽管信息相比之下欠缺，确实品位也不较较高，但有受孕允许的EC医护人员将越来越多。本文将揭示病理化疗提议，来为了让对这类EC医护人员的病理提议与化疗。本文通过回顾EC医护人员保守派化疗信息数据分析的原始信息（包括之前所公开发表的系统流行病学和尚未在系统流行病学内的实验室信息数据分析）并与ESGO该小组陷入僵局完全一致，揭示显现出特别提议。

1.医护人员不属于除此以外：1A期，G1的睾丸丙M-肝炎医护人员

差不多所有的病理医师都确信，只有允许原有受孕功能功能性的1A期（尚未骨髓到睾丸肌层）G1的EC医护人员，才能先为原有受孕功能功能性的化疗。同时允许医护人员对激素化疗适当，并且转型为中叶功能性疾病的先前所较少。这对此医护人员有持续功能性结核和/或罹复发后，仍能先为简单的睾丸动手奥义奥义化疗，保守派化疗无法严重影响其良好肾功能。但是除非先为睾丸动手奥义奥义，现有他会直观估计EC分级制度再行的病因基本功能，因此我们需劝告那些结核里面等变异以及1A期以后的医护人员。总之，医师需在开始激素化疗前所前提顾虑到中叶医护人员和结核较高变异医护人员。

通过20世纪80年代的GOG的信息数据分析找到，严重影响EC医护人员经常显现出现淋巴结集中于的举足轻重的肾功能因素所是结核的分级制度和公务员的骨髓浅层。G1并且他会肌层骨髓的医护人员外阴和/或腹心肌梗死山边淋巴结受累的危险功能性将近1%。显然，满足这两项的医护人员肾功能很差，5年无病生存所部可达95%。3,11,12然而，不通过睾丸动手奥义奥义来直观病因分级制度和再行，这并非易事。

2.确切分级制度：刮宫奥义vs 睾丸小肠热带植物奥义（pipelle biopsies）

EC的变异某种程度是得出功能性疾病分级制度和激素施打重排当的举足轻重的指标。Duska等人13回顾了成年人相等40岁的EC医护人员，找到其里面只有G1的EC医护人员前提得出到功能性疾病I期。另外，Thigpen等人14找到G1 EC医护人员对MPA的重排当所部为37%，而G3 EC医护人员比较少为9%。

睾丸小肠切片是EC住院的根基体检。近来多通过刮宫奥义和睾丸小肠热带植物奥义来得到睾丸小肠有组织透过形态学病因。在信息数据分析里面通过这两种工具赢取的刚开始病因的结果，和医护人员先为睾丸动手奥义奥义后检验的形态学再一病因结果透过比较，两结果的相符所部可将近20%。15两工具透过比较，刮宫奥义的直观所部要较较略小于睾丸小肠热带植物奥义。雷涛等人15信息数据分析找到，对于G1 EC，通过刮宫奥义病因的结核分级制度结果里面只有8.7%在再一病因里面追加，而睾丸小肠热带植物奥义的结果里面有17.4%，两者较强分析方法不同（P=0.007）。除此之外，刮宫奥义格外或许只不过移除结核，从而减少结核负荷并提较较高激素化疗的施打，但是还尚未有前所提功能性信息数据分析来说明了。16

提议：延揽可用刮宫奥义透过形态学病因。

3.IM-EC在形态学病因和分级制度病因上普遍存在的难于

在Kaku等人17的信息数据分析里面，睾丸小肠骨髓或EC医护人员的有组织检验由3名生理学技术人员再次病因，39同上里面只有19同上刚开始病因是正确的，剩20同上要么追加要么降级。另外，在来自日本人的2期信息数据分析里面，47同上里面有7同上前所后形态学病因不完全一致，其里面5同上从G1改非典M-骨髓，2同上从G1追加为G2。18进一步说明了了，比较和理解保守派化疗EC的信息数据分析结果的难于，众所周知是除此以外的大大多信息数据分析都他会对刚开始病因透过集里面地形态学回顾。因此，很多数据分析的发病里面包含有假功能性EC（后说明了比较少比较少是非典M-骨髓），所以可以有较较较高的的病理加剧所部。因此对刚开始的形态学病因，由多位老手的有组织生理学技术人员透过回顾，对于提较较高形态学病因的直观功能性很有前所提。

提议：所有检验应当由两位形态学技术人员透过病因。如果只有1位生理学家，可以顾虑显微照片的倍数图像传输数据，远程救治。

4.说明再行：根据CT说明睾丸肌层骨髓某种程度

睾丸肌层骨髓某种程度是中叶EC医护人员第二个举足轻重的肾功能因素所。3,19浅肌层骨髓的医护人员，5年总生存所部为80%~90%。当结核骨髓至深肌层，5年总生存所部改60%。20因此，确切肌层骨髓某种程度对于能否先为保守派化疗比较前所提。经乳头超声波波体检（TVUS），CT打印以及MRI打印的敏感功能性及为了让功能性之前所有信息数据分析刊文。20,21远比多数信息数据分析确信遏制MRI打印是奥义前所病因肌层骨髓某种程度最直观的工具，并且已有特别的meta数据分析说明了。22来自于四队的另一个meta数据分析找到，若MRI体检为同义，有数将近1%后来说明了为GI。

TVUS也可以由有科学知识的医师较直观地说明肌层骨髓某种程度。在一项前所提功能性信息数据分析里面，TVUS可将近与MRI远比的反应速度，对于MRI体检较难于的沿海地区，TVUS可以作为替代MRI说明肌层骨髓的工具。

然而，前提100%直观说明肌层骨髓的影像工具是不普遍存在的。对于允许原有受孕功能功能性的EC医护人员，其里面小大多医护人员有一定某种程度的肌层骨髓，但借助除此以外的CT基本功能还探测将近。同上如，Kaku等人的信息数据分析找到，接受保守派化疗的12名医护人员，刚开始断定是他会肌层骨髓的，然而，有2同上因对激素化疗他会重排当，先为睾丸动手奥义奥义后，形态学再一病因为现代肌层骨髓。2同上刚开始病因与再一病因中间只紧接1个年末。四队的前所提功能性信息数据分析找到，45名医护人员里面有19名医护人员，由于罹复发或保守派化疗施打不佳而先为睾丸动手奥义奥义，其里面7同上，先为睾丸动手奥义奥义后病因为现代肌层骨髓。18

提议：强化MRI是说明肌层骨髓某种程度的最佳为了让。

5.化疗抑制剂，静脉注射，化疗星期的为了让以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的起到

对于EC的保守派化疗，在世界史籍里面之前所描述了多种多种不同的抑制剂化疗。远比多数应当用MPA或MA。也有应当用促功能性腺激素释放激素小分子、苯甲酸激素、来曲唑、他莫昔芬、病患和LNG-IUD。差不多他会刊文用宫腔镜结核动手奥义奥义+施打酪氨酸类抑制剂的化疗工具。然而，至今他会以上建议的施打比较的前所提功能性信息数据分析。

比较MPA和MA的信息普遍存在矛盾。根据一项meta数据分析，可用包括MPA在内的其他抑制剂化疗罹复发的危险功能性要较较略小于可用MA化疗的。9 与此只不过，此项meta数据分析他会包含的，现有数目最大的信息数据分析说明了：接受MPA和MA化疗的医护人员的只不过加剧所部相近，但是前所者与罹复发危险功能性的减少微小特别。

有少量的初始统计数据示EC医护人员可用LNG-IUD，可以在加剧所部上将近与施打酪氨酸相同的精准度。同的集，一项前所提功能性通过观察信息数据分析找到14名接受保守派化疗的EC医护人员，只可用了殿内激素缓释装置和GnRH小分子，也可以将近与MPA或MA远比的精准度，其只不过加剧所部可将近57%，罹复发所部为25%。由于这些众所周知的结果，KGOG正在实先为一项前所提功能性多里面心试制（KGOG2009），数据分析殿内节育器（LNG-IUD）+施打酪氨酸的化疗意义。

提议：MPA和MA外可可用。LNG-IUD的精准度还需格外多的试制说明了。初始结果令人鼓舞。

6.激素的静脉注射

尽管激素的可用之前所是几位EC医护人员保守派化疗的主要工具，但至今他会确切化疗的最佳静脉注射。在多个信息数据分析里面，抑制剂的静脉注射各不相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大大多信息数据分析都是小检验和回顾功能性信息数据分析，由于这些信息数据分析固有的非外质功能性，所以根本无法得显现出病患静脉注射的明确假设。一项来自GOG信息数据分析，化疗中叶EC和罹复发EC，施打大静脉注射MPA化疗（200 vs1000mg）并他会微小得利。14

只不过，对于MA，Eftekhar等人的21同上的小检验信息数据分析或许说明了，MA静脉注射的增加可使医护人员得利。以施打MA 160mg/d月份化疗3个年末，初始重排当所部为28%，静脉注射再加化疗6个年末后，增加了56%的重排当所部。但是增加的重排当所部是由于抑制剂静脉注射再加还是化疗星期的该线起因，现有还不清楚。29

远比多数信息数据分析他会刊文较较高静脉注射激素化疗有微小的神经毒素重排当。然而，一项来自日本人的信息数据分析结果里面，有3名医护人员再次发生了3级神经毒素重排当——2名BMI增加，1名肝功能功能性盲点。他会信息数据分析刊文有医护人员再次发生化疗特别的肺部肺部或失踪。

提议：根据远比多数信息数据分析统计数据，提议MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.化疗星期

激素的最佳化疗星期至今还他会提议。在一篇包含231同上世界史籍的流行病学里面，47%的化疗星期不将近6个年末，17%在7到9个年末中间，13%将近9个年末，剩23%他会化疗星期的信息。6一项来自朝鲜的回顾功能性数据流信息数据分析，激素里面位化疗星期为8个年末（区域内2~31个年末），将近只不过加剧的里面位化疗星期为18周（区域内8~55周）。10一项日本人的前所提功能性信息数据分析，激素化疗星期为26周，12名只不过加剧得医护人员里面，化疗8周只有6名（50%）即将近只不过加剧，化疗16周有11名（91%）将近只不过加剧。18Koskas等人9信息数据分析里面，72.4%的医护人员6个年末内赢取加剧，并且化疗星期的该线意义略有（78%的医护人员12个年末内加剧）。由于多种不同信息数据分析的化疗建议的异质功能性，不容易对化疗星期陷入僵局完全一致。然而，远比多数信息数据分析同意化疗星期应当大概持续6个年末。

提议：激素月份化疗大概6个年末或许赢取加剧。化疗星期将近6个年末再次发生“迟发加剧”的维持原判。

8.化疗期间及加剧后的随访

在最大的回顾功能性数据流信息数据分析以及前所提功能性数据流信息数据分析里面，只不过加剧定义为他会任何表现形式的骨髓。10,18两项信息数据分析的随访间期是2到6个年末。然而，两项信息数据分析结果对此，化疗结束后的前所6个年末他会再次发生功能性疾病成果的医护人员。因此，较早的随访不是前所提的。

现有，还他会随访的除此以外建议。为了说明了只不过加剧，无法要有睾丸小肠切片的形态学病因。根据一项小检验前所提功能性通过观察M-的信息数据分析，随访先为睾丸小肠抽吸切片的可靠功能性不如传统的刮宫奥义。30

因为罹复发所部可将近40%，假如医护人员只不过加剧，提议尽量仍要妊娠。7虽然还他会罹复发的确切星期，但只不过加剧1个年末后开始随访还是亦然的。一旦妊娠，要对医护人员密切随访，每6个年末查询症状和先为睾丸小肠取的集切片，监测结核的现代罹复发。

顺利完成受孕后，信息数据分析者提议医护人员先为睾丸动手奥义奥义（动手奥义或不动手奥义上部睾丸附加）以免中叶罹复发。17另外，由于PCOS等功能性疾病，可用非对抗甲状腺素等诱发因素所若尚未被纠正，或许时会导致EC。对所有顺利完成受孕的EC医护人员，医师应当与医护人员争论前所提先为睾丸动手奥义奥义并且签署知悉协议书。

对于一定时会第一时间妊娠的医护人员，应当先为较高静脉注射激素依靠化疗或放置含有激素的殿内节育器。放置节育器的另一个低成本是可以保证医护人员依从功能性。一项来自朝鲜的信息数据分析数据分析到，以上提及的依靠化疗建议与减少罹复发所部显着特别。10

提议：在医护人员开始化疗6个年末此后，先为第一次刮宫奥义说明功能性疾病加剧某种程度。如果不计划案同类M-妊娠，延揽依靠化疗。由于EC的较较高罹复发所部，一旦受孕顺利完成，提议仍要先为睾丸动手奥义奥义。

9.特殊解决办法与难题：酪氨酸特异功能性

大多信息数据分析试图确切，甲状腺素和/或酪氨酸特异功能性PgR的普遍存在对于得出EC的功能功能性盲点化疗，前所提是一项可靠因素所。Duska等人13的信息数据分析找到，甲状腺素/酪氨酸特异功能性的普遍存在与否，在加剧者和尚未加剧者上较强威胁功能性。然而，有些信息数据分析对此，激素的重排当功能性与酪氨酸特异功能性的普遍存在与否显着特别。Ehrlich等人31简略体检激素化疗的中叶和罹复发EC医护人员找到，60%PgR阳功能性及18%PgR同义的医护人员对激素重排当良好。因此，Ingram等人32信息数据分析确信PgR缺陷是EC的举足轻重肾功能因素所。再次，一个Yamazawa等人33所想到的包含9同上的前所提功能性信息数据分析找到，表示PgR的医护人员和50%的PgR同义的医护人员可以将近只不过加剧。

提议：他会前所提想到除此以外PgR表示的探测。尽管其表示或许是功能性疾病加剧的肾功能因素所。对PgR同义的医护人员采取功能功能性盲点化疗也是可先为的，因为其里面有远比的一大多医护人员化疗是适当的。

10.并发腹腔癌或丙M-肝炎腹腔集中于

几位的EC医护人员同时有腹腔癌或再次发生腹腔集中于的上述情况比较常见于，但是这对原有受孕功能功能性的化疗很举足轻重。34一项多里面心回顾功能性信息数据分析找到，在102名EC医护人员，有25%同时再次发生腹腔癌或有腹腔集中于。35但是这个比同上包含了各期各级的EC。在26名接受保守派化疗的医护人员里面（意味著为G1或无肌层骨髓），只有1名在化疗失败后找到同时普遍存在腹腔癌。另一项相似的信息数据分析里面，37名EC医护人员，有4名（11%）找到普遍存在腹腔恶功能性结核。36然而，他会信息数据分析根据分级制度再行透过分层，所以根本无法量化1A期G1 EC同时再次发生腹腔癌或腹腔集中于的再次发生所部。在一项多里面心回顾功能性信息数据分析里面，手奥义化疗的471名几位EC医护人员，他会同时再次发生腹腔癌或腹腔集中于的发病。37

Signorelli 等人的信息数据分析确信，允许原有受孕功能功能性的EC医护人员刚开始应当除此以外先为新工具体检，顾虑到腹腔结核同时普遍存在的或许。在21名先为保守派化疗的医护人员里面，尽管之前所想到了遏制MRI打印和新工具体检，仍有2名医护人员在化疗失败后找到腹腔癌的普遍存在，厚度大小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也采用了新工具体检来顾虑到医护人员同时普遍存在腹腔结核，并且至今他会找到有医护人员经常显现出现腹腔结核。再次，Yamazawa等人统计数据了2名转型为罹复发EC的医护人员，开始MPA化疗赢取只不过加剧后，此后在先为睾丸动手奥义奥义时找到普遍存在腹腔结核，其里面1名医护人员的病变大小比较少为1cm。32

提议：无法用CT基本功能，如MRI、经阴超声波，来顾虑到寻常的腹腔功能性疾病。应当与医护人员争论前所提先为病因功能性的新工具手奥义，但他会确实支持其作为除此以外体检。

11.无效以及大多加剧者

保守派化疗的EC医护人员先为MPA或MA化疗最或许在化疗的前所六个年末加剧。6个年末仍尚未加剧者即为无效者，尚未只不过加剧即为大多加剧者。

提议：医护人员结核普遍普遍存在，提议先为睾丸动手奥义奥义根治。应当与医护人员争论并提议上部睾丸附加前所提动手奥义，医护人员众所周知是要了解再次发生腹腔癌和腹腔集中于的危险功能性。化疗6个年末后医护人员大多加剧，可以暂时给予甲激素化疗3到6个年末。

12.罹复发医护人员

保守派化疗的EC的罹复发所部一直在30%~40%中间，里面位罹复发星期为15个年末（4~66个年末）。5-7,10另外，不太可能的Koska等人9想到的meta数据分析找到，在大概5年中，随着星期的该线，罹复发的先前所越较较高。以上意味著有远比一大多医护人员时会在功能性疾病加剧后旋即，还尚未顺利完成受孕就时会罹复发。

信息对此罹复发EC激素化疗差不多适当。Perri等人包含27同上检验的信息数据分析里面，24名初始化疗适当的医护人员有15名在第一次激素化疗后罹复发，这其里面有11名暂时激素化疗差不多适当，并有3同上胎儿。40另外，Park等人信息数据分析了33名初始化疗适当的医护人员罹复发后再次激素化疗，5名医护人员共受孕了6个有益的始祖，随后51个年末的随访里面，他会人死于EC。41

提议：初始化疗适当后罹复发的医护人员，暂时激素化疗差不多适当。

13.胎儿成功所部和胎儿一集

现有公开发表的关于EC保守派化疗的流行病学远比多确信激素化疗的医护人员，大约75%适当。Gallos等人的meta数据分析结果统计数据，总加剧所部为76.2%（95%无风险，68%~85.3%）。7另一篇流行病学统计数据12个年末的加剧所部为78%。9前所两者与来自朝鲜信息数据分析的77.7%的加剧所部较强威胁功能性。10

想受孕的女功能性应当在将近只不过加剧后尽早胎儿。一项朝鲜的信息数据分析找到，胎儿与罹复发危险功能性的减少微小特别。42或许与胎儿可以阻扰非对抗功能性甲状腺素惹来罹复发的失衡有关。Gallos等人的信息数据分析里面，325名激素化疗的医护人员里面，75名顺利完成了大概一次胎儿，来生产所部28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta数据分析里面，借助辅助生殖技奥义的来生产所部为39.4%，自然胎儿的比较少为14.9%。7

除此以外的信息显示，保守派化疗EC医护人员只不过加剧后，辅助生殖或许是安全的。

Park等人42统计数据，接受辅助生殖的医护人员和自然胎儿的医护人员5年无病生存所部较强威胁功能性。另外，大概1次胎儿的医护人员的无病生存所部微小较较略小于他会胎儿的医护人员。Ichinose等人也说明了了胎儿可以使医护人员得利，在此项信息数据分析里面，受孕过的医护人员罹复发的先前所要较略小于他会受孕过的医护人员。另外，排卵抑制剂可用与否的不同比较举足轻重。43

提议：只不过加剧所部可达75%。鼓励医护人员结核只不过消退后尽早妊娠。医护人员若有经痛世界史或经痛的较较高危因素所（心血管功能性疾病，PCOS，糖尿病，不排卵肉瘤），应当延揽辅助生殖。

14.注意事项与尚未来转型方向

预见越来越多的EC医护人员将顾虑原有受孕功能功能性的化疗。外科结核协时会需对如何在不损害生存所部的上述情况下保守派化疗EC医护人员的解决办法上陷入僵局完全一致。但是，由于受孕成年人的但尚未受孕的EC医护人员很罕见，所以陷入僵局完全一致比较容易。因为只时会有一小大多的EC医护人员允许保守派化疗，所以根本无法从已公开发表的文章里面提取显现出有用的假设。激素的可用也许可以为现代EC医护人员的化疗和胎儿得到不错的结果。

尽管EC医护人员保守派化疗罹复发所部很较较高，但存来生所部很较高，这是因为罹复发医护人员无法先为睾丸动手奥义奥义挽救。在统计数据的408名保守派化疗的医护人员里面只有2同上失踪，一同上是由于反复罹复发后同时再次发生睾丸丙M-肝炎、腹腔癌和原发功能性腹膜癌，另一同上是由于罹复发后为避免绝经症状，只先为睾丸动手奥义奥义尚未动手奥义上部睾丸附加而再次发生腹腔癌。7因此，存来生所部很较高并且是可以接受的，然而，也或许有格外多的失踪发病尚未被记录。

EC线粒体系的转化信息数据分析不太可能有一个关于可用降糖药二甲双砜对EC线粒体的起到的有趣找到。这些信息数据分析找到二甲双砜可抑制EC线粒体的发育，在有抗生素抵抗的EC医护人员人身较强抗结核来生功能性。44-47尽管信息数据分析比较少比较少，但这些信息数据分析结果可以为EC保守派化疗提供格外多的靶点，众所周知是对同时有PCOS和抗生素抵抗的医护人员。一项前所提功能性II期试制之前所顺利完成，这项信息数据分析或许概述二甲双砜与激素有鉴于此的起到以及EC现代积极控制BMI的意义。48

依据癌症家族世界史49和错配修复蛋白的表示50（微卫星不稳定功能性探测和免疫组化数据分析）上述情况，提议几位的EC医护人员想到针对Lynch综合症的基因探测。这告诫复发Lynch综合症的医护人员需密切随访和化疗。关于复发Lynch综合症的医护人员前所提应当先为保守派化疗仍无确切，较较高甲状腺素状况或许是现代EC的根本原因使这个解决办法格外加复杂。

化疗的主要大多是与医护人员充分争论。在开始化疗前所，无法获悉医护人员有关保守派化疗的所有解决办法和危险功能性，并获取知悉同意。所有之前所的提议都需完善理解，因为这些信息数据分析远比多数是基于回顾功能性的较高品位确实。这些提议可以指导几位EC医护人员的保守派化疗，但无法替代个体化化疗的基本规范，因为每一个医护人员都有多种不同的特功能性，需求和预期。