在急性咳嗽患者中，综合后右胸前胸心电图的临床意义

摘要

背景：12静脉超声波的卡（ECG）为急普遍性病症病征的后横膈膜或颈动脉急普遍性并发症（AMI）的恰当确诊给予了足够的文档。后颊静脉（V7-V9）和/或赞善颊静脉（V3R-V5R）从自这些特定周边地区给予了重要文档，但是由于涉及费时的过程，这些比如说的ECG不是常规记录下来的。本研习术研究的目标是分析报告一个新联合开发的该系统，常用新标准12静脉超声波的卡文档非侵入普遍性地人工合成这6个额以外的静脉超声波的卡。病征和步骤：30名患有急普遍性病症的病征（25名男普遍性，5名女普遍性；最较差年龄：65±11岁）。利用新标准12静脉和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9静脉超声波的卡被连续记录下来，并与由新标准12静脉讯号逻辑研习推论的人工合成超声波的卡相更为。结果：人工合成超声波的卡的卡形和基本上心电的卡形差不多不尽相同，超声波的卡数组除此以外P的卡，QRS的卡和T的卡，他们中间相更为显着持续普遍性（合共1个等待时间尺度讯号的持续普遍性：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7之中0.98;V8之中0.92;V9之中0.88，p<0.001）。AMI病征（N= 16）和拓展静脉ST段缩水病征（N= 8）原则上有系数得注意持续普遍性（持续普遍性原则上在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复普遍性与其他超声波的卡数组一样好，即使在由于颈动脉后内层或颈动脉AMI而所致ST段缩水的病征之中也是如此。结论：人工合成后赞善心静脉超声波的卡在急普遍性并发症的更快确诊之中有着高度的可靠普遍性和有效普遍性，与此相关有后横膈膜或颈动脉的后期检查之中，从而减轻病征痛苦。

介绍

对超声波的卡转变的恰当和更快的解释对急普遍性并发症（AMI）的确诊和有病症病征的适当的病人的选择是至关重要的。尽管12静脉超声波的卡（ECG）被广泛用于此目标，但是它们给予的文档不足以恰当确诊后横膈膜和颈动脉的AMI。后内层颊静脉（V7-V9）和赞善颊前所静脉（V3R-V5R）给予了这些特定周边地区的重要文档，并且可以推断AMI再次发生在后内层或颈动脉时的系数得注意波动。

然而，这些特殊的静脉超声波的卡并不是常规的超声波的卡驱动器记录下来，因为在繁忙的以外科自然环境之中无需立即决策时，在前所部和赞善侧前所颊内层此以外层上配置和维护电阻是不便而且费时的。如果必需取得这些特定周边地区的超声波的卡文档而不无需操纵身躯此以外层的电阻，它则可以为病症病征的判别确诊节省很多等待时间，从而想得到更好的得出结论。Wei不太可能外观设计了一个步骤论该系统，允许根据12静脉超声波的卡文档[3]人工合成对应于拓展的前所部和赞善侧颊前所静脉的ECG。这一该系统的步骤论基础可以从以外科实践之中广泛应用的著名的先导步骤论之中理解。根据这一步骤论，在身躯此以外层的任何位置量度的超声波的卡电位被解释为等效颊腔由此可知(颊腔矢量)与电阻位置的借助向量的投影。常用12静脉ECG（I，II和V1-V6）之中的8个静脉来估计颊腔矢量作为病征的电由此可知。然后根据最小二乘法推论借助于代此表体此表超声波的卡电位中间内在联系的传递信息算子。假设颊腔周围有分开的电学，我们根据12静脉ECG该系统之中的文档冗余，用8个量度的ECG讯号的线普遍性组合来计算出来拓展静脉ECG。本研习术研究的目标是：1）分析报告通过Wei该系统取得的人工合成比如说静脉ECG与来自基本上病征各个周边地区的记录下来ECG中间的一致普遍性；2）当与缺血普遍性颊腔病有关的ST有显着相异再次发生时，检验人工合成ECG上ST高水平的重现普遍性。

材料和步骤

1. 意象本研习术研究赞同了东洋针灸院医科冠状动脉病室（CCU）连续的30同上病征（男普遍性25同上，女普遍性5同上，最较差年龄为65±11岁）。其之中不远处于休克状态或难以忍受的严重疼痛的心肌梗死病征被除去在以外，那些没法保持超声波的卡记录下来的病征也被除去在以外。根据病人的出院情况和倍数超声波的卡仪1550（东洋光电株式会社）记录下来的新标准12静脉超声波的卡和比如说静脉V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9超声波的卡。

在研习术研究之前，病征一般而言按照各自的情况进行病人。所有病征原则上取得可疑拒绝。该研习术研究拟议经东洋针灸院该医院秘书不远处批准。

2. 人工合成ECG的原始数据源和执行从新标准的12静脉ECG讯号之中基本概念的所有倍数原始数据都以1kHz的采样率瞬时执行。然后用Wei外观设计的计算出来机软件更快人工合成模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电的卡形。用电子此表格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点计算出来基本上讯号和人工合成讯号中间的数位化原始数据的逻辑研习相异。3. 心电模板的量度和更为自动计算出来所有ECG数组，除此以外P宽，P略微，QRS宽，QRS略微，T略微和QT间隙。分别更为这些数组，并计算出来基本上记录下来与来自6个比如说静脉的人工合成讯号中间的持续普遍性。然后，将T的卡有机体分为极为不及正向翻转(＋)，极为不及连续普遍性翻转(－)，正负翻转(＋/－)，负正翻转(－/＋)，差不多平坦且无翻转(0)的5种模式。推论借助于每个静脉的基本上讯号和人工合成讯号中间的相交率模式。另以外，每次记录下来基本上和人工合成的ECG，等待从P的卡开始到T的卡中止的代此表普遍性1拍戏数位化原始数据（1等待时间尺度的全部ECG讯号由1毫秒的正弦波的串行原始数据连在一起）。倍数的数量各不不尽相同从P的卡开始到每个ECG的T的卡中止的等待时间间隙。然后，取得2个超声波的卡中间的持续普遍性，并且在分析报告的超声波的卡的每个静脉上计算出来持续普遍性的最较差系数±新标准差。

上图1ST偏离水平线的量度点

除了一般而言的超声波的卡数组以外，ST偏差（相对水平线的下降时或减缓）在每个记录下来之中的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被分析报告，如上图1附注。还基本概念了这些点的基本上和人工合成的ECG。为了避免任何确实的T的卡有机体顿时波动的不良影响，3个点中间的间隙分设为RR间期的116。4. 统计资料分析计算出来了记录下来和人工合成ECGs中间各心电数组的持续普遍性，由于在每个ECG之中基本概念了关于1个等待时间尺度的总ECG讯号的持续普遍性，所以在每个额以外被分析报告的ECG的静脉之中计算出来借助于最较差系数±新标准偏差。常用线普遍性紧接著分析来分析报告上述ECG数组和记录下来和人工合成ECG中间的的卡形的一致普遍性。R> 0.6和P <0.05的持续普遍性被相信是显着的。

结 果

基本上上相异（毫伏）此暗示为最较差系数±新标准差，并通过类推t检验分析报告;P <0.05被相信有统计资料研习涵义。急普遍性心肌梗塞的确诊

此表1病征特性和就此确诊

病征

年龄

双普遍性恋

病症的就此确诊

ST断面

1

74

F

AMI，非Q前所间隙

2

54

M

AMI，下后内层

V7―V9

3

60

M

病症症会有CLBBB

4

59

M

AMI，后内层，会有CRBBB

5

58

F

即将再次发生MI, 前所内层

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下内层

8

60

M

AMI，下后内层＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后内层

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF会有IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后内层会有血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 会有CLBBB

15

68

M

AMI，前所间内层

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD会有CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下内层＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急普遍性PTE

22

35

M

急普遍性溃疡

23

71

F

TAA

24

69

M

不太可能MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD会有CLBBB

26

50

M

AMI，非Q右侧

27

55

M

AMI，先前所以外侧

28

78

M

AMI，下后内层

V7―V9

29

44

M

AMI，后内层

V7―V9

30

70

M

生理反应普遍性心肌病

如此表1附注，本研习术研究纳入16同上AMI病征，6同上充血普遍性心力衰竭病征，3同上冠状动脉疾病病征，1同上溃疡，病症症，肺血栓栓塞症，生理反应普遍性心肌病和阵发普遍性心房颤动。根据肌酸激肽临界下降时和肌酸激肽MB同功肽，肌钙蛋白T或颊腔新标准型脂肪酸紧密结合蛋白和局部内层的长期存在，30同上病症病征之中有16同上进行了AMI就此确诊，除了典新标准型的超声波的卡波动以外，还有超声波心动上图的国家主义精神状态。根据基本上记录下来在V3R-V5R静脉和V7-V9静脉的系数得注意ST下降时，16名病征之中的3名和5名病征的后内层被确定为颈动脉内层。超声波心动上图验证到心内层国家主义精神状态和心肌发亮扫描之中的灌注局限性被用作无需时进行判别确诊的参考原始数据。基本上超声波的卡与人工合成超声波的卡的持续普遍性

上图2 V3R-V5R ST段缩水急普遍性并发症病同上

病征是一名60岁男普遍性，会有下内层和颈动脉AMI

上图3 ST段缩水V7-V9的AMI病同上

病征是一名61岁男普遍性，后肢AMI

如上图2和上图3的同上子附注，人工合成的讯号有着与在所有延展瓦尔瓦里夫卡不远处的基本上记录下来的超声波的卡的的卡形差不多不尽相同的的卡形：颈动脉梗塞病征的V3R-V5R的ST段缩水的ECG的卡形（上图2）和V7-V9在一个前所部梗塞病征的的卡形（上图3）系数得注意地激活在人工合成的ECGs上。记录下来和人工合成的讯号在此表2之中请注意了P宽，P略微，QRS宽，QRS略微，T略微和QT间隙的系数得注意持续普遍性（所有p <0.001）。

此表2基本上和人工合成ECG中间的ECG模板的持续普遍性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P宽

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P正弦波

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS宽

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS正弦波

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT间隙

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T正弦波

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T有机体

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额以外静脉的T的卡有机体与70％以上的病同上一致。另以外，在44个超声波的卡之中，用赞善侧的瓦尔瓦里夫卡和52个后导的超声波的卡对1个等待时间尺度的超声波的卡讯号的持续普遍性进行了分析报告。如此表3附注，大多数意味著每个超声波的卡的持续普遍性为0.9或较差。

此表3基本上讯号与人工合成讯号中间1等待时间尺度ECG讯号的持续普遍性分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7之中没法挖掘出少于0.7的持续普遍性，而在其他静脉之中极为不及辨别到不及量的较差持续普遍性。在5个同上之中，辨别到的持续普遍性少于0.5，但在所有这些意味著，反之亦然基本上记录下来之中的电讯号的略微都极为较差，并且与系数得注意的噪声一般来说。在急普遍性心肌梗塞(N = 16)和ST缩水(N = 8)病征之中，即使在精神状态超声波的卡的意味著，原则上有显着高持续普遍性的1周总超声波的卡讯号，在所有比如说静脉(此表4)之中基本上和人工合成的ECGs中间也有系数得注意的高持续普遍性。ST等级的重复普遍性不极为不及在P、QRS和T的卡上有翻转，而且在人工合成讯号之中也能很好地呈现ST高水平，即使是在显着ST下降时或下降的意味著，如上图2和上图3和此表5附注，在6个额以外的比如说静脉，记录下来和人工合成讯号中间的ST高水平相异在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最小的;所有测点的基本上上相异原则上少于0.03 mV。ST-M的相异比ST-J和ST-E的相异要小，但相异无统计资料研习涵义。虽然V3R-V5R在颈动脉梗塞（N = 3，此表6a）之中的相异是微不足道的，但是在V7-V9在前所部梗塞（N = 5，此表6b）时稍微大一些，但是记录下来和人工合成的讯号在各个静脉不远处推断借助于ST显着的下降时。由于样本量很小，统计资料权衡因素被省略了。

此表4 AMI或ST缩水病征单等待时间尺度总ECG讯号的最较差持续普遍性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病征 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST下降时 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

最较差系数±新标准偏差

此表5基本上和人工合成ECG中间ST高水平的基本上上相异

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

最较差系数±新标准偏差 (mV)

此表6a RV梗死病同上之中ST高水平的基本上上相异 此表6b后内层梗死病征ST高水平的基本上上相异

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

最较差系数±新标准偏差(mV) 最较差系数±新标准偏差 (mV)

讨 论

易于无创伤的颈动脉后内层超声波的卡确诊急普遍性心肌梗塞的确诊一般而言是基于典新标准型的病症症状和12个主要的心电刺激和关键的心肌肽下降时。但是，梗塞周边地区位于后内层或颈动脉时，有时难以明确确诊。尽管V1之中ST段缩水R的卡略微的顿时增加经常被用作前所部梗塞的替代指标，但V1的波动有时极为小，所致确诊或误诊失利。在大多数后内层梗塞的病同上之中，静脉V7-V9之中借助于现系数得注意的ST缩水。颈动脉梗塞确实不会反映在12静脉超声波的卡之中，这意味着V3R-V5R上的ST下降时确实是颈动脉梗塞的唯一明确特性。然而，很不及有商业超声波的卡仪必需同时记录下来来自新标准12以以外的静脉的超声波的卡。当在以外科分设之中猜疑后内层或颈动脉的AMI时，无论确实验证到典新标准型的ST波动，来自多个比如说静脉除此以外V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12静脉超声波的卡应当被记录下来。然而，当无需立即病人AMI时，这是费时和不便的。如果这些额以外的静脉超声波的卡读数可以从新标准的12静脉文档之中更快且无损地推论借助于来，那么将会使内科医生和病征都充分利用，并且很确实所致更好的结果。在本研习术研究之中，我们取得了额以外静脉的基本上和人工合成超声波的卡中间的良好持续普遍性，以及ST高水平下降时的高重复普遍性。因此，我们相信我们的该系统可以满足内科医生和病征的供给，可以广泛用到病症病征的以外科确诊。综合超声波的卡与基本上记录下来超声波的卡的持续普遍性和可重复普遍性常用Wei的步骤后，拓展的前所部和赞善侧颊前所静脉的逻辑研习基本概念讯号的的卡形差不多与病症病征记录下来的基本上ECG不尽相同。不极为不及在病症的意味著，而且在AMI和ST缩水的意味著，在所有额以外静脉的基本上和人工合成ECG中间可以取得良好的持续普遍性。然而，持续普遍性倾向于按比同上变小到的瓦尔瓦里夫卡从颊腔，即，从向V3R V5R的半径，以及从V7至V9。这一现象确实是由于距颊腔越短的半径而所致超声波的卡上越较差的略微。我们猜疑持续普遍性部分各不不尽相同总讯号的略微。在大多数ST段缩水系数得注意的病征之中，ST波动也在人工合成的ECG之中被恰当地呈现。记录下来和人工合成超声波的卡的ST高水平的基本上上相异系数少于0.03mV，对于AMI的判别确诊我们相信无关紧要。虽然在ST- M不远处的相异比ST- J和ST- E小一些，但相异没法统计资料研习涵义。我们相信ST-M确实比其他点更稳定，因为ST-M的S的卡深度和持续等待时间的波动以及T的卡有机体波动的不良影响较小。无论如何，这些研习术研究结果此表明，在以外科自然环境之中，如果没法从下方或赞善侧的颊部之中想得到真实的ECG记录下来，就可以确诊借助于后或颈动脉梗死。综上所述，我们相信由Wei外观设计人工合成的18静脉超声波的卡对急普遍性并发症的更快确诊极为有用，与此相关后或颈动脉的后期确诊之中，从而减轻病征痛苦。

局限普遍性

纳入研习术研究的病征人数很不及，因为大部分接受CCU的病征责怪严重的病症而被除去在以外，因为他们的健康状况极为危急。另一个受到限制是，由于病征人数不及，基本上和人工合成ECG中间的持续普遍性没法根据梗塞范围或面积来分析报告。为了更可靠地分析ST级重现普遍性，无需有较小的研习术研究成年人，因为在不同的周边地区有不同微小的梗塞。致谢：感恩CCU护理人员在收集超声波的卡原始数据方面的大力协助。

高冈 武藏彰 圭司 幸斯托 颙奉敕

1东洋医科大研习针灸研习术所研习院眼科，颊腔病研习、肝病研习、老年病研习和紧密结合针灸部

2东洋医科大研习该医院冠心病监护室

3东洋光电株式会社，东京

4会津大研习文档该系统研习术所研习院