腹膜导管堵塞：该如何顺利「通管」？

尿道失去功用当中时是过 40% 牵涉到于尿道堵住，而尿道高血压功用性堵住是 PICC 非计划拔管的主要诱因之一。

亦同，我科牵涉到 1 例 PICC 尿道高血压功用性堵住，经处理事件后，尿道再通，现将经过参考如下。

例子分享：PICC 堵管怎么办？

高血压，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日复发。复发时带入 PICC 尿道一根，改置管时有隔时时有为 11 月底 30 日，敷放上固定处有一水泡。

12 月底 7 日予换药一次，水胶体粉红色放上固定。

12 月底 12 日 9:30 终于改用敷放上，唯破损黏膜已愈合。

12 月底 13 日 8:30，责任护士正要为高血压外科手术，经评估辨认出体则有尿道部分可唯完血。唯示意图：

护士查询预防性，前一日的导管用药以外硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠静脉注射液决胜负液。再查询凝血功用年度报告，D-阴离子为 481ng/mL（参考区域内：0-278），其他项目均在正常区域内。

于是护士用 10 mL 药剂抽出对乙酰氨基酚清水后完抽出，尿道内完血断断续续被完抽出入药剂内，唯示意图，但轻轻流到对乙酰氨基酚清水有离心力（留意：忌把手推注，有牵涉到尿道破裂及将尿道内积脑组织到的可能）。

责任护士年度报告分管外科，为排除导管高血压，预防性予行甲状腺 B 时是。

磁共振所唯：斜上肢导管内径正常，内仍未唯明显栓子完声。 PICC 管腋窝段可唯条状强完声区，区域内左右 29*0.9 mm。再考虑尿道内高血压堵住。

接着，请求甲状腺则有科诊治，建言先予低分子结构对乙酰氨基酚 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗法，然后用药剂高压完抽出，不建言水溶功用性栓。

11:30 敬预防性予低分子结构对乙酰氨基酚皮射。

15:00 终于用药剂快速完抽出尿道内的完血。起先体则有尿道部分的完血断断续续，改用了 6 个药剂后完血通畅，唯示意图。

然后用对乙酰氨基酚清水封管，外科手术前评估，尿道内无完血，经 PICC 尿道外科手术，最快汁速达 120 汁/分钟。

已完成「通管」，但仍然给笔者留下疑问，为什么会牵涉到尿道内完血？牵涉到这种上述情况，选项抗凝还是水溶功用性栓？

例子理解：牵涉到堵管 我们如何遏制？

缺陷一：为什么会牵涉到尿道内完血？

才留改置 12 天的 PICC 尿道牵涉到堵住（前一天决胜负液时汁速还正常），究竟是什么诱因随之而来了体液反流？

经了解高血压无肠胃咳痰，早上睡梦中处紫花位，身体仍未挤压。进一步告诉高血压否有其他异常活动，高血压完想起早上八点左右因水泡吃力，曾一度把手排水泡。这样，终于找寻了诱因：水泡把手致肺部内挤压下降时随之而来体液反流。

缺陷二：高血压功用性堵住，抗凝还是水溶功用性栓？

PICC 尿道牵涉到高血压功用性堵住，该如何处理事件？是水溶功用性栓还是抗凝？笔者在 10 年之前曾一度用胺类磷酸化水溶功用性栓疏通过尿道，但之后一直仍未再用过。虽然没有记录数据，但至少这 5 年仍未辨认出 PICC 尿道内完血自然现象。本来计划尝试可用水溶功用性栓剂，但可用水溶功用性栓剂必须要有预防性。请求甲状腺则有科主任诊治后，不建言可用水溶功用性栓剂，建言用药剂快速完抽出。图 6。为从尿道内完抽出的积血。从抽出出的药剂内看，仍未唯明显的血凝块。

尿道高血压功用性堵住知多少

PICC 尿道堵住诱因有高血压功用性堵住和非高血压堵住两类。高血压功用性堵住可通过水溶功用性栓疗法再连接处管，非高血压功用性堵住一般由于本品配伍禁忌本品沉积所致，很难再通尿道，所以更要忽略防止。

高血压功用性堵住的观感

部分或全部完抽出或流到吃力；部分或全部堵住，伴有疼痛、溃疡和/或导管扩张，提示需行核磁共振体检确认不一定尿道腔则有的血凝（高血压呈现出）；外科手术泵持续高压事发；堵住可以突然牵涉到，也可能是持续加重。

高血压功用性堵住的诱因

1. 导管甲状腺增生细菌感染。

2. 尿道斜边位改置不错误、尿道上皮细胞随之而来高血压。

3. 尿道维护不当，显影尿道不更好；

4. 病人高凝正常（该高血压是妇科恶功用性）。

5. 肺部内挤压下降时，如肠胃、心力衰竭等肺部内挤压增分界体液反流。

留意：体液返流至尿道内体液凝固随之而来尿道堵住，常唯于腰椎斜手臂负重，腰椎斜身体主因挤压或弯曲，身体腰椎口腔翘起离心力减低，嘴唇、肠胃、水泡把手致肺部挤压下降时致使。因此，做好高血压及家属的同工尤为重要，腰椎斜手臂避免负重；知觉时避免屈从腰椎身体等。改用液态不马上随之而来体液返流可堵住尿道；外科手术过程当中应加强察看观察，马上改用液态；可用外科手术泵、静脉注射泵应设事发，意味着液态持续决胜负液。

尿道堵住的预防

1. 根据病情所需选项合适的导管腰椎改置管（如所需长期可用左手的病人可选项可用外科手术港或竖导管改置管）；

2. 选项适宜的 PICC 尿道，如三向瓣膜德式尿道有助于预防体液完流管腔内（但例子当中的高血压可用的也是三向瓣膜德式尿道）；

3. 改置管后常规做 X 终点站胸片体检，断定尿道尖端位改置错误；

栏中：PICC 改置管尖端完美位改置是上腔导管下 1/3 段，以临近上腔导管与右心室的前端为最佳，在此位改置尿道与增生成平行正常，且可以顺脑组织在甲状腺内而民主自由飘浮，则尿道阻塞的风险下降。

4. 没有禁忌证的病人可全面功用性可用华法林等抗凝血药；

5. 尽量减少腰椎时导管增生的细菌感染；

6. 采用错误的冲封管高效率及错误的冲管频率（冲管时有隔时有隔时时有以维持尿道通畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 忽略本品时有配伍禁忌，决胜负液两瓶药液之时有要用生理清水冲管；

8. 如果辨认出外科手术汁速变慢，可用 75% 甘油 2 mL 流到尿道内，相隔 20-30 min 后抽出出至唯完血弃去，立刻用 20 mL 生理清水冲管，可以帮助清除尿道内沉积的碳水化合物乳；

9. 决胜负液碳水化合物乳剂要定时冲管；

10. 均需批示胸片，断定否牵涉到尿道走法；

11. 尽量减少可能随之而来肺部内挤压减低的活动。

尿道堵住的处理事件

1. 体检尿道否购买者，病人否恰当，确认尿道尖端位改置错误。

2. 用 10 mL 药剂快速完抽出，抽出出血凝块，不宜用私刑推注，以免尿道破裂致使尿道功用性败血症。

3. 根据堵住持续性进行处理事件：

不几乎堵住：速度变慢的初，马上用生理清水脉冲德式冲管；脉冲冲管没有缓和，用 5000U/mL 胺类磷酸化，流到 1 mL，保留 30 min，完抽出后弃去，立刻用 20 mL 以上生理清水脉冲冲管。

几乎堵住：观感为冲管离心力大，没有冲管，没有抽出到完血，决胜负液吃力。立刻采用 5000U/mL 胺类磷酸化四通高压再通。

4. 通过 B 时是或甲状腺核磁共振断定否存在尿道走法、尿道细菌感染、尿道则有的甲状腺堵住（高血压或糖原管状呈现出）等，以断定后续处理事件。

5. 利用高压静脉注射高效率显影高效率使尿道再通。

6. 尿道再通失败时拔管或再改置管。

7. 、乙醇可分别用于氯化钠或碱物随之而来的尿道内半堵住或堵住。

尿道水溶功用性栓高压再通高效率

四通分别连接尿道、20 mL 飞药剂、装有胺类磷酸化药剂，开通飞药剂与尿道连接通路（此时胺类磷酸化药剂端停止可用），完抽出后停止可用该通路，使尿道内呈现出高压，开放四通使胺类磷酸化药剂与尿道相同，胺类磷酸化进入尿道内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 飞药剂完抽出通畅，再用 20 mL 生理清水脉冲冲管。

如果完抽出通畅，再重复以上处理事件过程数次直至再通，如果不能水溶功用性栓再通，多为非高血压功用性堵住，可再考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《导管外科手术疗法护理学》. 人民军医杂志社.

本文来源：护理时有隔时时有（腾讯搜索：护理时有隔时时有，努力学习最新干货，推荐你们陪伴的护士 mm 都忽略吧～）

总编： 郑梦桔