ACOG：持续性阴部疼痛 13 条黄金建议

持续连续性生殖器呕吐是一种并不复杂的病因，且化疗瓶颈，即使运用于合理化疗可行性，也不太可能短时间绝症。澳大利亚妇产科医生协可能会（ACOG）和澳大利亚镜及宫颈病理可能会（ASCCP）就持续连续性生殖器呕吐的化疗和行政协同发列于了建议，文章发列于在近期出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和结论总结为列于列 13 条

1. 生殖器呕吐可由具体的病因所致，也可以是特发连续性的。特发连续性生殖器呕吐被归类为生殖器呕吐。

2. 生殖器呕吐是依据呕吐部位进行定义的；广泛连续性、大面积连续性或混合连续性；激惹连续性、非激惹连续性或混合连续性；原发连续性或继发连续性；间断连续性、持续连续性、稳定连续性、急连续性或是提在此之前连续性。

3. 概要询问高血压病文化史，还包括呕吐持续时间、病文化史、疗程文化史、文化史、过敏文化史和看病文化史。

4. 运用于棉签试制确定呕吐周围（并分轻、中、重型），鉴别广泛连续性呕吐和大面积连续性呕吐。

5. 检查生殖器和。运用于涂片、 pH、真菌培训、革兰氏皮肤上、聚合酶链式反应或其他只用的即时检验分析方法忽略感染者。

6. 审核脊髓骨头种系统可努力忽略所致生殖器呕吐的脊髓骨头因素，如骨盆脊髓过度活跃、脊髓筋膜或其他生物力学障碍。

7. 生殖器呕吐的毒用药化疗应还包括外施用物、低剂量毒用药和大面积毒用药化疗，以及阻绝脊髓剂和寄生虫。路中类副作用和抗头痛毒药也应运用于生殖器呕吐支配。

8. 外施用选择适合于的药品是并不重要的。霜剂的防腐剂和生物降解含量高于软膏剂，外敷时常常产生灼热感。软膏剂相比下更环境温度。

9. 染上生殖器呕吐的高血压应接受盆底功能障碍检查。生物反馈军事训练和物超声法还包括盆底超声，只用来化疗大面积连续性和广泛连续性生殖器呕吐。

10. 经皮电脊髓诱发是化疗生殖器呕吐的一项新型医学上。

11. 当生殖器呕吐限于后侧，且其他非疗程化疗在先时，可运用于后侧畸形化疗。

12. 虽然匹配化疗可行性在此之在此之前仍未明确，但应权衡运用于个连续性化和协调发展分析方法来解决所致生殖器疼的生理和人有。

13. 开展化疗在此之前医生应合理和高血压对话，解释病因的化疗和实际上可达到的化疗目标。

名词和定义

国际生殖器病因研究协可能会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外染上病，多半阐述为烧灼样疼，发生于无相关可见的病灶或者诊疗可确认的脊髓连续性病因基础上，注重阐述无明确诱因的生殖器呕吐，可以理解为特发连续性呕吐。生殖器呕吐（Vulvar pain）还包括可确定诱因引起的生殖器呕吐和特发连续性生殖器呕吐（Vulvodynia）。

列于 1. 2015 名词共识和持续连续性生殖器呕吐定义

化疗和审核

生殖器呕吐是忽略连续性化疗，所以应概要询问高血压病文化史，还包括呕吐持续时间、病文化史、疗程文化史、文化史、过敏文化史和看病文化史，忽略可能所致生殖器呕吐的病因因素。生殖器的解剖知识对于生殖器呕吐的化疗和审核并不重要。

示意图 1 生殖器解剖右下

运用于棉签试制确定呕吐周围，鉴别大面积连续性呕吐和广泛连续性呕吐。但是在此之在此之前尚无法明确局限连续性和广泛连续性呕吐在同一病因进程中诊疗列于现是否不同。

示意图 2 棉签试制右下

运用于涂片、 pH、真菌培训、革兰氏皮肤上、聚合酶链式反应或其他只用的即时检验分析方法忽略感染者，但相当多需要运用于生殖器镜检（一种运用于镜检查生殖器异常细胞的检查）。有报道称在这种生殖器只能，3～5% 的甲醛试制是故意的。生殖器镜检过程中运用于甲醛可能会诱发生殖器，所致更严重的呕吐。力荐运用于在此之前列腺只用甲醛试制检查嫌犯病因，消除对生殖器造成的诱发。

真菌培训明确耐毒药菌，多半不需要做敏感连续性试制。是否在此之前列腺不同诊疗医生的判断。一项回顾连续性研究统计分析发现，生殖器皮肤病理在此之前列腺确诊的皮肤病高血压中，61% 染上有难治连续性生殖器呕吐。虽然生殖器呕吐没有具体的组织病理变化，但是医生需要通过在此之前列腺来忽略所致生殖器呕吐的其他病因。

生殖器呕吐也可能是牵涉连续性疼，因此需要全面审核脊髓骨头种系统。

示意图 3 审核脊髓骨头种系统（触诊肛提肌的肠骨部分，30 s 可起到化疗作用）

示意图 4 审核脊髓骨头种系统（触诊闭孔内肌）

示意图 5 审核脊髓骨头种系统（触诊输卵管括约肌）

化疗

生殖器呕吐化疗细节请详见 2013 版生殖器呕吐指南。化疗分析方法还包括生殖器护理、毒用药化疗、生物反馈军事训练、超声、饮食调整、认知医学上、连续性建议书和疗程等。最新医学上有脊髓阻绝医学上和寄生虫化疗。

示意图 6 持续连续性生殖器呕吐化疗流程示意图

列于 2 生殖器护理措施 如此一来生殖器诱发

大面积物化疗还包括各种大面积剂、雌内分泌霜剂、路中副作用等大面积口服。虽然大面积内分泌化疗并不可能会消除生殖器呕吐，但疼点口服内分泌和布比卡因可运用于化疗一些大面积生殖器呕吐高血压。有研究发现含 5% 利多卡因的霜剂化疗呕吐的效果不如安慰剂。霜剂的防腐剂和生物降解含量高于软膏剂，外敷时常常产生灼热感。软膏剂相比下更环境温度。

路中类副作用和抗头痛毒药也应运用于生殖器呕吐支配。但初次运用于时，需要消除多重施用（一次只运用于一种毒用药），并且强调施用。路中类副作用和抗头痛毒药一般需服用 3 周。高血压逐渐环境温度这些毒用药的副作用（镇静、鼻窦和眩晕）。

德斯替林是在此之前沿施用，每晚低剂量 5～25 mg，每周增加剂量 10～25 mg，但每天服用分之一不超过 150 mg。路中类副作用无法突然中毒者，以 10～25 mg 的幅度逐渐减量。

利是喷丁用来支配脊髓连续性呕吐，是支配生殖器呕吐运用于最广泛的抗头痛毒药。剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天低剂量三次），可灵活调整剂量消除副作用，其相当多因严重副作用而中毒者。

生物反馈军事训练和物超声法还包括盆底超声，只用来化疗大面积连续性和广泛连续性生殖器呕吐，对于持续连续性头痛也并不有效。超声分析方法应当个连续性化，化疗结果不太可能验证和再现。一项随机对照研究发现经皮电脊髓诱发可改善呕吐和连续性功能。

当生殖器呕吐限于后侧，且其他非疗程化疗在先时，可运用于后侧畸形化疗。研究发现继发连续性瓶颈高血压运用于后侧畸形化疗结果较原发连续性瓶颈高血压好；呕吐伴持续连续性呕吐高血压术后呕吐加大的可能连续性相当大。

据报道后侧成形术是在先的，但是继发连续性瓶颈染上和呕吐伴持续连续性呕吐高血压术后呕吐改善结果相对较好。

结论

持续连续性生殖器呕吐是一种并不复杂的病因，且化疗瓶颈，即使运用于合理化疗可行性，也不太可能短时间绝症。化疗数周或数月后呕吐才可能会加大，可能无法就此绝症。大面积生殖器呕吐伴灼烧疼的高血压，行为化疗和毒用药化疗在先时，应看病呕吐外科。虽然匹配化疗可行性在此之在此之前仍未明确，但应权衡运用于个连续性化和协调发展分析方法来化疗生殖器呕吐。

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编辑： 高瑞秋